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    奇米|手机版网页

    文字:

    日期:2018-06-19

       投保人或被奇米人出国前应告知奇米公司,被奇米人职业变更,需经奇米公司核保部门审核,决定是否加费或签订特约协议。
       (一)不含医疗责任的险种,被奇米人出国期间,除另有约定外,已经生效的奇米合同仍然有效,保户需按期交付续期奇米费。客户在出国前应告知奇米公司,奇米公司将出具《批单》,明确提示客户:被奇米人在境外期间发生奇米事故时,需提供奇米公司认可的理赔资料,即若被奇米人在国外死亡,应出具所在国领使馆或当地政府机构确认的有效书面死亡证明材料,并附相应的中文译文。
      (二)合同中明确指定医院的,奇米公司对被奇米人在出国期间发生的医疗方面的奇米事故不承担奇米责任。合同中未明确指定医院的,按照奇米条款的规定处理。

    目前,我公司通常对99%的客户都会通过各种方式给予赔付,拒付的比例只有1%左右。一般来讲,拒付有以下几个原因:1)不属于条款责任;2)属于条款除外责任;3)故意制造奇米事故,企图骗取奇米金的行为;4)在投保时没有明确告知奇米公司被奇米人的一些健康情况与经济情况(这些情况通常对奇米公司作出是否同意承保或以何种方式承保的决定有影响);5)其他。

    先天性疾病指被奇米人一出生时就具有的疾病(病症或体征)。这些疾病是指因人的遗传物质(包括染色体以及位于其中的基因)发生了对人体有害的改变而引起的,或因母亲怀孕期间受到内外环境的作用,使胎儿局部体细胞发育不正常,导致婴儿出生时有关器官、系统在形态或功能上呈现异常。由于先天性疾病是投保之前就存在的风险,不具有可保性,因此一般而言先天性疾病都属于奇米条款的责任免除项目。

    猝死应该属于疾病死亡,而非意外死亡。平素健康或有严重器质性疾病但病情已基本稳定,而突然产生的非人为因素的死亡,称为猝死。猝死往往发生于即刻、数小时,一般不超过6小时。猝死的死亡原因必为自然性疾病或机能障碍,暴力死亡不属于猝死范畴。

    在奇米合同有效期内,法院宣告死亡属于奇米责任范围内死亡责任的一种。

    索赔时效一般在奇米合同的条款上都有明确载明。客户应该尽快到奇米公司报案,否则由于报案迟延而增加的查勘、调查费用,应由投保方负责。人寿奇米的索赔期间是从被奇米人或受益人知道奇米事故发生之日起5年之内。人寿奇米以外的其它奇米的索赔期间是从被奇米人或受益人知道奇米事故发生之日起2年之内。在上述索赔期间经过后,被奇米人对奇米人请求赔偿的权利消灭(《奇米法》第26条)。

    免赔额是指在奇米合同中规定的损失在一定限度内奇米人不负赔偿责任的额度。免赔额的规定主要是为了减少一些频繁发生的小额赔付支出, 提高被奇米人的责任心和注意力,避免不应发生的损失发生,同时也可以降低奇米公司的经营成本。(这个规定是国际和国内奇米公司的通行做法。)

    报案人可采取:1.亲自到公司报案;2.电话报案 可以通过95519咨询电话报案(365天*24小时服务)。报案人可以是:1.投保人、被奇米人或受益人或其亲属;2.代理人;3.当事人所在单位;4.其他受委托人。

    1. 出险人姓名、性别、年龄、身份证号码、身份(是投保人还是被奇米人)
      2.出险时间
      3.出险地点、就诊医院
      4.出险的简要经过和结果(门诊?住院?死亡?)、医学诊断
      5.出险人所持有保单的险种、保单号等
      6.出险人本人或其家庭联系电话
      7.报案人姓名以及与出险人的关系
      报案后,本公司将在报案登记本上记录以上所有内容。

    不等于,报案只是“客户”应尽的通知义务。奇米公司接到申请人提供的完整索赔资料后,受理并予以立案,“奇米索赔”才真正开始。即客户提交完整索赔资料,公司“立案”才是“奇米索赔”的开始。

    不同的险种,在申请理赔时所需要的资料是不完全一样的。
    一般来说,理赔时需提供:奇米合同及最近一次缴费凭证、《理赔申请书》(填写要求可参看《理赔申请书》填写指南,《理赔申请书》填写示范)、受益人的身份证或继承人的身份证明和关系证明、被奇米人的身份证明、如委托他人时应出具《理赔委托书》(填写要求可参看《理赔委托书》填写示范)及委托人、受托人的身份证明等基本资料。
         申请寿险死亡理赔时,另需提供:本公司指定或认可的县级(含)以上的公立医疗机构出具的医学死亡诊断证明书、公安部门出具的户籍注销证明、法医的尸体检验报告以及殡葬部门出具的火化证明(此点对未实行火化殡葬管理的农村地区可适当放宽处理)、依案情需要可要求投保方提供原始住院病历(复印件)或门诊病历等。
        当申请短期险死亡理赔申请时,需提供:公司指定或认可的公立医疗机构出具的诊断证明,公安、司法部门出具的户籍注销证明、尸体检验报告或判决书及殡葬部门火化证明。如为疾病死亡,还需提供住院病历(复印件)或门诊病历;如为意外死亡,还需提供意外伤事故证明材料:交通事故应有交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》、工伤死亡应有劳动部门出具的工伤死亡事故证明、刑事案件应有公安刑侦部门出具的案情证明。
        申请医疗费用险理赔申请时,需提供:本公司指定的或认可的医疗机构所出具的病历、出院小结、疾病诊断证明、医疗费收据原件(住院者要出具住院病人明细结账清单)、转院证明。如因意外伤害发生医疗费用,还需提供发生意外事故的证明材料,如由劳动部门出具的工伤事故鉴定书、由公安部门出具的道路交通事故责任认定书或刑事案件证明书、由卫生防疫部门出具的中毒事故证明材料等。
    当申请重大疾病理赔时,需提供:被奇米人在本公司指定或认可的医疗机构出具的诊断证明书及病理报告、心电图报告、冠状动脉造影报告、CT报告等与疾病有关的各项检查报告。

    领款人可以为奇米合同被奇米人、受益人、法定继承人或投保人。
       1、被奇米人身故的,领款人为奇米合同指定的受益人;所有受益人依法丧失、放弃受益权或奇米合同未明确指定受益人(如“法定”)的,应由被奇米人的所有法定继承人作为领款人;对领款人身份及领取金额有争议的,由公证部门出具公证书或由法院确定奇米金领款人及份额;
       2、如奇米事故为被奇米人高度残疾、意外或疾病住院或重大疾病,则领款人为被奇米人本人;
       3、如领款事项为退还保费、现金价值、未满期保费、预交保费,则领款人为投保人;
       4、为了保障上述领款人的权利和奇米金的安全,一般情况要求领款人亲自到奇米公司领取奇米金。如果领款人为未成年人(18周岁以下),则由其法定监护人代为领取;如果上述领款人不能亲自到奇米公司领取奇米金,需提供合法的书面委托书和相关身份证件委托他人办理。